Vie | Texte intégral gratuit | Échographie des glandes salivaires chez les patients atteints de fibromyalgie primaire – Une étude pilote

La fibromyalgie (FM) est une maladie invalidante caractérisée par une douleur chronique généralisée. Elle s’accompagne souvent de troubles du sommeil, de fatigue et de dysfonctionnement cognitif. Des études épidémiologiques ont estimé que la FM touche environ 2 % de la population générale. [1]. Fréquemment, la FM coexiste avec des maladies rhumatismales et infectieuses, ce qui complique sa prise en charge en raison de ces comorbidités [2,3].

Parmi les patients atteints du syndrome de Sjögren primaire (SSp), la prévalence de la FM est d’environ 50 % [4,5]. À l’inverse, la prévalence du pSS chez les patients atteints de FM était de 7 %, la majorité étant diagnostiquée par biopsie des glandes salivaires plutôt que par la présence d’auto-anticorps anti-SSA/B [6]Dans une cohorte nationale, les taux d’incidence du syndrome de Sjögren étaient de 3,39 et 1,24 pour 10 000 années-personnes chez les patients atteints et non atteints de FM, respectivement. [7]. Bien que la biopsie des glandes salivaires soit essentielle au diagnostic, elle est invasive et peu acceptée par les patients. De plus, des symptômes tels que la sécheresse oculaire et la bouche sèche sont fréquents chez les patients atteints de FM [8,9,10]. Il est donc difficile de faire la distinction entre la FM primaire et la FM concomitante avec un SSp, en particulier lorsque certains patients atteints de SSp ne peuvent être confirmés que par biopsie sans auto-anticorps détectables [11]Des progrès récents ont montré que l’échographie des glandes salivaires peut prédire les résultats de la biopsie, facilitant ainsi le diagnostic du SSp [12,13,14]. Cependant, son potentiel à différencier la FM primaire de la FM associée à un SSp reste inexploré. De plus, l’impact des symptômes secs sur les manifestations de la maladie chez les patients atteints de FM n’a pas été étudié en profondeur.

La prévalence des symptômes de la sécheresse a été rapportée entre 6 et 71 % dans la littérature, ce qui est nettement plus élevé que dans la population générale. [9]. Cependant, les études précédentes n’ont pas exclu les patients atteints de FM, y compris le SSp. Dans notre cohorte de patients atteints de FM primaire, la prévalence de la sécheresse oculaire et de la sécheresse buccale était respectivement de 83 % et 90 %, après une enquête sur ces symptômes. Notamment, nos patients atteints de FM n’avaient pas d’auto-anticorps anti-SSA/B au départ, et certains patients atteints de SSp concomitants avaient déjà été exclus. De plus, la proportion de médicaments utilisés était similaire chez les patients atteints de FM, quels que soient les symptômes de sécheresse oculaire ou de sécheresse buccale, à l’exception d’une proportion plus faible d’utilisateurs d’amitriptyline présentant des symptômes de sécheresse oculaire par rapport à ceux qui n’en présentaient pas (17 % contre 57 %, p = 0,023). Cela souligne l’importance des symptômes secs dans les soins cliniques des patients atteints de FM primaire, car ces symptômes sont facilement négligés par les médecins. En ce qui concerne leur impact, les symptômes secs chez les patients atteints de FM n’étaient pas associés à une gravité plus élevée de la maladie, comme le score FIQR et la fibromyalgie. À l’inverse, les patients atteints de FM avec bouche sèche présentaient moins de points sensibles et des niveaux de douleur plus faibles par rapport à ceux sans bouche sèche.

Une prévalence plus élevée de FM a été signalée chez les patients atteints de SSp, allant de 6,9 ​​% à 55 % [23]En revanche, la prévalence du syndrome de stress post-traumatique chez les patients atteints de FM est moins bien connue. Dans une étude antérieure, 72 patients atteints de FM ont subi un dépistage par test de Schirmer et 28 (38 %) ont présenté des résultats anormaux [6]Parmi ces patients, cinq (7 %) ont été classés comme SSp probables, confirmés par des résultats positifs de biopsie des glandes salivaires, et deux de ces patients étaient positifs aux anticorps anti-SSA/B. Dans une autre cohorte de 185 patients FM qui ont fait l’objet d’un dépistage des autoanticorps, neuf (5 %) étaient positifs aux autoanticorps classiques du SSp, notamment les anticorps anti-SSA/B, les ANA et les FR [24]. Gau et al. ont démontré que les patients atteints de FM présentaient un risque deux fois plus élevé de développer un SSp dans une base de données de réclamations [7]. Dans notre cohorte de 42 patients atteints de FM primaire, excluant ceux ayant des anticorps anti-SSA/B positifs, nous avons identifié deux patients (5 %) diagnostiqués avec un SSp sur la base d’une biopsie des glandes salivaires. Conformément à la littérature, nos résultats indiquent qu’une petite proportion de patients atteints de FM primaire peuvent encore avoir un SSp non diagnostiqué. L’identification de ces patients par une évaluation clinique est cruciale pour une meilleure prise en charge des patients atteints de FM, car les stratégies de prise en charge diffèrent. De plus, nous avons constaté que 40 % de ces patients atteints de FM primaire avaient des auto-anticorps tels que les RF, les ANA et les anticorps antithyroïdiens. Ces proportions ne peuvent être ignorées. De plus, sept (17 %) des patients atteints de FM primaire présentaient des marqueurs d’inflammation élevés comme la VS ou la CRP. Le suivi à long terme de ces patients atteints de FM peut donner un aperçu de la signification clinique de ces auto-anticorps, car des études antérieures ont suggéré que la FM pourrait être un signe précoce de développement de maladies auto-immunes [25].

L’échographie des glandes salivaires a été largement étudiée comme aide au diagnostic du SSp [26]Dans une étude portant sur 103 patients suspects de SSp, le score obtenu par échographie des glandes salivaires a montré une bonne concordance avec les résultats des biopsies des glandes parotides (83 %) et labiales (79 %). [13]. Comparé à différents critères de classification, ce score a démontré une sensibilité de 67 % à 77 % et une spécificité de 92 % à 94 % pour le diagnostic du pSS. La combinaison d’une échographie des glandes salivaires négative et de l’absence d’anticorps anti-SSA peut fortement exclure la classification du pSS. Nos résultats préliminaires concordent avec ces résultats malgré l’absence de biopsies universelles des glandes salivaires pour les 42 patients atteints de FM primaire. Un patient avec un résultat positif à l’échographie des glandes salivaires avait également un résultat positif à la biopsie des glandes salivaires, alors qu’un seul patient (25 %) sur quatre avec un résultat positif à l’échographie des glandes salivaires avait un résultat positif à la biopsie des glandes salivaires. Nous avons proposé un algorithme de dépistage du pSS chez les patients atteints de FM (Figure 4). De plus, nous n’avons pas trouvé de différence dans les scores échographiques entre les patients avec et sans symptômes de sécheresse oculaire ou de bouche sèche. Cela suggère que la cause sous-jacente des symptômes de sécheresse chez les patients atteints de FM primaire n’est probablement pas liée au processus inflammatoire. D’autres études sont nécessaires pour explorer les facteurs responsables des symptômes de sécheresse chez les patients atteints de FM primaire. Il est intéressant de noter que nous avons constaté une corrélation négative entre les scores d’échographie des glandes salivaires et les niveaux de douleur et de qualité du sommeil. Ce résultat est cohérent avec notre observation clinique selon laquelle les patients atteints de FM et souffrant de sécheresse oculaire présentaient moins de points sensibles et des niveaux de douleur plus faibles que ceux qui n’avaient pas de sécheresse oculaire.

Il y a d’autres points qui méritent d’être mentionnés. Tout d’abord, le syndrome de Stevens-Johnson est lié à d’autres troubles neurologiques, comme la maladie de Parkinson, qui peuvent entraîner des symptômes de sécheresse oculaire et de bouche sèche. [27,28,29]De même, l’échographie des glandes salivaires peut aider à relever ce défi diagnostique, et des études supplémentaires sont nécessaires. Deuxièmement, il n’existe aucune caractéristique distinctive dans l’échographie des glandes salivaires entre le SSp, la sarcoïdose et l’amylose [30]. Si cela est préoccupant, une biopsie des glandes salivaires est nécessaire pour établir un diagnostic définitif. Troisièmement, en dentisterie, l’échographie intrabuccale a été appliquée pour imager les glandes salivaires. Son utilité dans le diagnostic du SSp pourrait être explorée à l’avenir [31,32].